编者按:角膜病是继白内障之后的第二位致盲性眼病,对患者的影响极其深远。在第四届中山角膜论坛暨首届中国角膜移植手术现场秀上,来自山东第一医科大学、山东省眼科研究所、医院的谢立信教授为我们带来了《特殊病例角膜移植手术设计和关键技术的应用》的精彩学术讲座,让我们一起侧耳倾听吧!

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一、真菌性角膜炎合并前房积脓和眼内炎

真菌性角膜炎是感染性角膜病致盲的首位原因,有前房积脓时说明感染已达角膜深基质层,甚至是部分菌丝已穿透后弹力层,会导致真菌丝眼内炎的发生。

据报道,医院例住院真菌性角膜炎患者中,有例伴有前房积脓,占比35.2%。

年至年十年间在医院住院诊疗的例严重真菌性角膜炎,有37例诊断继发化脓性眼内炎,发生率为9.4%,经过玻切、注药治疗后,仍有18.9%的眼球丢失率。

严重真菌性角膜炎

◇抗真菌药物治疗无效且角膜溃疡深达后弹力层或穿孔需行PKP穿透性角膜移植术者

◇已经继发化脓性眼内炎者

病例:

中年男性,真菌性角膜炎

视力:HM/BE,笔试眼压:26mmHg,混合充血,角膜中央灰白色溃疡灶,病灶区角膜组织自溶,前房积脓约4mm

角膜溃疡刮片查见真菌菌丝,为镰刀菌感染

抗真菌药物治疗3天,感染未控制,病情加重

谢教授表示,对于这类病例,以下两点至关重要:

◇病灶区前房积脓,需经常检查玻璃体有无浑浊,有无眼内炎;

◇最好请眼皮病外科医生会诊,共同预防眼内炎的发生。

谢教授分享了穿透角膜移植术的关键技术,如下:

△0.02‰伏立康唑盥洗;

◇前房内注入缩瞳药;

◇分离房角,清除脓液,脓液送检培养;

◇粘弹剂分离前粘连;

◇8针缝合后,粘弹剂再次分离;

◇术毕,形成水密前房,阿托品眼膏散瞳,确保无前粘连;

◇术后每天B超检查眼底。

二、角膜瘢痕、穿孔合并白内障

病例:

左眼反复发作病史、视力下降40余年,加重4月

VOS:HM/10cm(矫正无助),指测眼压T-2,角膜中央穿孔,溪流试验阳性,虹膜堵塞穿孔区,前方消失,晶状体混浊

诊断:角膜穿孔、单纯疱疹病毒型角膜炎、并发性白内障

谢教授表示,白内障病变若伴有感染,需行培养,培养2天若无细菌生长,则行手术。

关键技术:

◇粘弹剂分离前粘连和房角分离

◇在开放条件下摘除白内障

◇4针、8针缝合后,粘弹剂再次分离

◇缝合植片后再植入人工晶体,提高囊袋内植入率

谢教授表示,细菌、真菌培养阳性,无严重前房反应是联合手术的前提。他也强调,改进人工晶体植入方法,可提高囊袋植入率。

三、蚕蚀性角膜溃疡导致角膜穿孔

病例:

43岁,双眼蚕蚀性角膜溃疡,右眼角膜穿孔

关键技术:

◇不能还纳的虹膜组织必须剪除(继发青光眼和上皮植入囊肿风险)

◇双前房风险(气密)

双板层角膜移植术后3个月,裸眼视力0.2,角膜植片透明

四、飞秒激光辅助板层角膜移植术治疗边缘性角膜变性

病例:

双眼角膜边缘变性,双眼老年性白内障

VOS0.05,IOP7.5mmHg,角膜边缘显著变薄,晶状体核性混浊

左眼前节OCT:角膜边缘最薄处um

白内障术后1个月,视力0.25,人工晶体在位,角膜边缘变薄

先行白内障术还是板层移植术,抑或二者联合?谢教授主张先行白内障术。

关键技术:

◇飞秒激光应用于周边角膜病变患者

◇中央光学区角膜厚度正常,在飞秒激光的辅助下,切削的角膜直径6.0cm,深度um。

飞秒激光辅助的全班层角膜移植术后3个月,裸眼视力0.6,眼压18mmHg,人工晶状体在位,角膜透明

OCT显示,植床植片界面光滑,植片厚度约um,植床厚度约um

专家简介

医信眼科

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