案1杜某,男,45岁。

初诊:1个月前,左眼黑睛被钉子划伤,医院治疗,病情未能控制。现左眼睑痉挛,刺激症状明显,睫状充血显著,角膜水肿,角膜正中有溃疡,瞳孔区偏下方有圆形淡黄色深层脓肿,前房积脓,积脓液面约占前房四分之一,整个前房混浊不清,瞳孔和晶体看不清。大便干结、尿黄少。脉弦数,舌质红,舌苔微黄。诊断为真菌性角膜溃疡。

辨证:黑睛破损,毒邪侵袭。

治法:清热解毒,祛风退翳。

主方:红肿翳障方加减。

处方:石决明20g,生地黄、连翘、金银花、夏枯草各15g,黄芩、赤芍、川芎、白芷、防风、蔓荆子各10g、生甘草3g。每日1剂,水煎服。

复诊:服7剂后,角膜水肿减轻,眼能睁开,角膜后壁有棕灰色渗出,前房较前清亮,瞳孔已能看到,呈药物性散大,角膜溃疡范围已缩小,脓肿部位局限,未再扩展。继服前方7剂。角膜溃疡已愈合,荧光素染色阴性。后改用退翳明目的药,服14剂善后。

按语:本案风火热势较重,故用红肿翳障方加减。方中用连翘、金银花、夏枯草、黄芩清热解毒;用生地黄、赤芍、川芎凉血活血;白芷、防风、蔓荆子祛风退翳;用石诀明镇肝明目;甘草调和诸药。故能收效迅速。如眵多泪少者,可选加蒲公英、紫花地丁、大青叶、野菊花等以清热解毒;泪多眵少者,可选加荆芥、细辛、羌活、薄荷、藁本、蝉蜕、菊花等祛风止泪;便秘火盛者,重用大黄,配以元明粉以泻火解毒。即可收到满意的效果

案2田某,男,58岁。

初诊:右眼红痛、畏光、流泪,有黏性分泌物,视力下降15天。伴溲黄便秘,口苦。视力右眼0.3,左眼1.2。右眼混合性充血,初起角膜溃疡较浅,角膜表面覆盖着灰白色垢状物,似豆腐渣样,表面干燥而粗糙,2%荧光素染色可见3mm×3mm大小着色区,可见前房积脓。舌红苔黄腻,脉弦数,诊断为右眼真菌性角膜溃疡。

辨证:肝经湿热,上攻目窍。

治法:祛风清热,退翳明目。

主方:茵陈石苍汤。

处方:茵陈3Og,生石膏(包煎)、苍术、薏苡仁、槟榔各15g,厚朴、桔梗、陈皮、玄明粉(冲服)各10g。每日1剂,水煎服。外用2.5%氟康唑眼药水滴眼,每日3次。

复诊:服5剂后,眼部症状减轻,前房积脓消失。继服前方去芒硝、石膏等,加蝉蜕、木贼等退翳药。又服10剂,右眼红赤消退,角膜留下少薄翳而愈。

按语:方中用茵陈、生石膏(包煎)、苍术、薏苡仁清化湿热;用槟榔、厚朴、桔梗、陈皮调理气机;用玄明粉泻火通便,导邪从大便出。诸药合用,可使湿热清,气机畅,真菌灭,目翳消。

案3李某,女,55岁。

初诊:左眼红痛生翳,为时近半年,久治未愈。现见角膜溃疡成片,表面污秽,睫状充血,畏光流泪,疼痛较轻。左眼视力眼前1米指数。伴不思饮食,口淡无味。脉细数,舌质红,苔少。诊断为左眼真菌性角膜溃疡。

辨证:邪热伤阴,正虚邪留。

治法:扶正祛邪,养阴清热

主方:海藏地黄汤加减。

处方:熟地黄、生地黄各15g,玄参、谷精草、白蒺藜、防风、木贼、羌活、当归、木通各10g,蝉蜕、黄连、甘草各6g。每日l剂,水煎服。

复诊:服5剂后,自觉症状好转,眼部刺激症状大减,头痛亦轻,大小便如常。左眼混合充血明显减轻,角膜溃疡面稍缩小,荧光素染色(±),视力0.2。后以前方加蜜蒙花、沙蒺藜、白菊花、蔓荆子、荆芥穗各10g,蛇蜕6g。继服15剂后,诸症已解,荧光素染色转阴性。左眼视力提高至0.5。

按语:方中生地黄、玄参滋阴清热;熟地黄、当归养血活血;黄连、木通清心泻热;羌活、防风、白蒺藜、谷精草、木贼、蝉蜕祛风退翳明目;甘草调和诸药。后又加蜜蒙花、沙蒺藜、白菊花、蔓荆子、荆芥穗、蛇蜕等祛风退翳药,促其瘢痕性混浊吸收而愈。

案4廖某,女,35岁。

初诊:左眼紅痛生翳历时2个多月,虽经多方治疗,未见好转。现角膜可见溃疡性混浊,其色污秽,发展较慢,睫状充血较轻,病程缠绵,时轻时重;脉滑稍数,舌质红,苔白腻。诊断为左眼真菌性角膜溃疡。

辨证:湿热外袭,湿重于热。

治法:宣化湿热,清热杀虫。

主方:三仁汤加减。

处方:薏苡仁、乌贼骨各30g,蒲公英25g,滑石15g,白蔻仁、法半夏各10g,通草、芜荑各6g,芦荟3g。每日l剂,水煎服。

复诊:服5剂后,自觉症状好转,眼部刺激症状大减,头痛亦轻,大小便如常。右眼结膜混合充血明显减轻,角膜溃疡面稍缩小,荧光素染色(±)左眼视力0.2,后用海藏地黄汤加减治疗2个月。眼部刺激症状消失,视力提高到0.6。

按语:方中薏苡仁、蔻仁、滑石、通草、法夏宣化湿热;蒲公英、芜荑、芦荟清热杀虫;乌贼骨退翳。若反复发作,湿热交蒸,伤阴劫液者,加生地黄、麦冬、石斛等。湿热为患,易遭虫蚀,故于方中加芜荑、芦荟以杀虫、清肝、明目,据现代研究,此二药对多种皮肤真菌有抑制作用。

案5常某,男,33岁。

初诊:左眼红痛生翳历时3个多月。虽经多方治疗,未见好转。现角膜表面为灰白或乳白色苔垢状物所覆盖,外观干燥而少光泽,稍隆起,苔垢状物易剔去。左眼视力0.05。伴口渴喜饮,便结,溲赤。脉数,舌质红,苔薄黄。诊断为左眼真菌性角膜溃疡。

辨证:火毒炽盛,便秘腑实。

治法:泻火通腑,清热解毒。

主方:眼珠灌脓方加减。

处方:生石膏(先煎)30g,金银花、夏枯草各15g,生大黄(后下)12g,玄明粉(冲)、瓜蒌仁、黄芩、枳实、天花粉、淡竹叶各9g,甘草3g。每日1剂,水煎服。

复诊:服5剂后,眼部刺激症状大减,头痛亦轻,右眼结膜混合充血明显减轻,角膜溃疡面稍缩小,荧光素染色(±),左眼视力0.2,后以清热退翳明目的药善后。选用的药有白疾藜、金蝉蜕、木贼、蜜蒙花、蛇蜕、荆芥穗、蔓荆子、白菊花等,连服半个月后,角膜上残留灰白色混浊,荧光素染色阴性,诸症已解,左眼视力0.5。

按语:方中大黄、枳实、玄明粉、瓜蒌仁泻火通腑;石膏、黄芩、夏枯草、淡竹叶清热泻火;金银花、天花粉清热解毒:甘草调和诸药。年高体弱者去大黄、玄明粉,加火麻仁、决明子润肠缓通之品。本方药性峻猛,只能中病即止,不宜久服,年老体弱及孕妇,应慎用或忌用。

??热毒重可加金银花、蒲公英。



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