来自西班牙米格尔·埃尔南德斯大学眼科学的JorgeLAlió教授等对角膜基质环(intracornealringsegmen,ICRS)及植入术的最新应用进行了重点阐述,主要内容包括ICRS类型、适应证、最新研究结果和手术注意事项等,旨在为眼科医师提供参考。

ICRS植入术为圆锥角膜(keratoconus)患者的一项临床治疗选择。通过将由人工合成材料制备的小型植入物插入角膜基质,起到重塑角膜组织的作用,从而改善患者视功能以及对角膜接触镜(contactlenses)的耐受情况。ICRS就是所谓的角膜塑形技术之一,帮助外科医师重塑角膜,并达到治疗疾病和改善屈光度的目的。该项技术相对来讲比较新颖,由Colin等于年引进而来。

其实,ICRS最初设计的目的仅仅是为了改善非圆锥角膜患者的屈光度。然而,现在该项技术却主要用于角膜膨隆(cornealectasia)患眼角膜形状的重塑。带来的直接好处是改善患者视力,间接好处则是促进角膜接触镜的配适。

角膜基质植入物的类型

目前,最常见的商业ICRS为Keraring(Mediphacos、眼科专业人员、见图1)和Ferrararings(AJLOphthalmic、见图2)。上述这些基质环的合成材料为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。还有一些植入物呈三角形,可设计不同的弧长和可变光学区域,范围在5~7mm之间,从而确保临床医师可根据每例患者的需要进行自定义选择。较短弧长的植入物旨在减少散光,而相对较长的弧长在减少角膜曲率(keratometry)方面更有效。另外,MyoRing(Dioptic、见图3)为°的全环形装置,使角膜中央部变平和减少等效球镜度数的作用更加显著,但减少散光的效果通常不显著,因此,这一点也限制了其在较高球面像差和低度散光患者中的应用。

ICRS植入的手术操作

ICRS是借助于手动或飞秒激光,通过角膜基质切开隧道植入的。当进行手动操作时,外科医师通过顺时针和逆时针移动两个半环形剥离器,在角膜组织中央建立隧道。与手动操作相比,飞秒激光更加精确、角膜基质剥离更加受控。但是,当分析两种方案对患者视力和屈光情况的影响时,大多数研究发现,当上述两种技术用于治疗圆锥角膜时,患者的转归相似。

对于ICRS植入术,有学者提出可借助于列线图来指导植入物的数量、弧长、厚度和定位。但是,目前所得出的大多数列线图均基于未设置对照的临床研究数据,亦或受到诸多主观变量的干扰,如圆锥角膜患者屈光状态或椎体形态等。用于临床实践中的主要列线图则多由规模较大的制造商开发。

结果和适应证

对于合并角膜esctatic疾病的患者,若干研究者已经证实了上述技术在减少等效球镜度数和角膜曲率方面的有效性。此外,研究者还发现ICRS植入术后与患者角膜像差相关的若干变量的改变,主要为彗形像差(

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