导语

随着气温普遍上升,许多病毒活动也更加猖獗了,如近期由疱疹病毒引起的水痘、烂嘴角、溃疡的患者明显增多了。

据济南市疾控中心监测数据显示,从每年3月开始,疱疹疾病发病人数逐渐上升,4~6月发病人数达到季节性高峰。作为基层医护人员,我们应加强对于本病的防控意识,特别要做好儿童、老年人和免疫力低下者的预防治疗工作。

疱疹分类

通常将疱疹分为带状疱疹、单纯性疱疹和生殖器疱疹。

因生殖器疱疹大多发生在男女病人生殖器附近,较前两类疱疹较容易区分,下面重点讲解带状疱疹、单纯性疱疹。

单纯疱疹和带状疱疹的辨别

类别

基本情况

症状表现

易发部位

单纯疱疹

单纯疱疹属于单纯疱疹病毒感染,人类单纯疱疹病毒分为两型,即单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)。

Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜(口腔粘膜)和器官(脑)的感染。

Ⅱ型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。

①单纯疱疹的病程一般为1周,即使不治疗,只要没有继发细菌感染,1周以后也会痊愈,如“烂嘴角”。

②大多无临床症状,仅有少数可出现临床症状,重时可引起邻近淋巴结肿大;

③此病极易复发。由于单纯疱疹病毒在人体内不产生永久免疫力,每当机体抵抗力下降时,如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时,体内潜伏的病毒被激活会再次发病。

①嘴唇周围:如牙龈上、口腔外侧、嘴舌外侧、鼻子、颊或手指上;

②生殖器周围:如阴茎、阴道、臀部、肛门附近。

带状疱疹

是一种病毒性感染,又称腰缠火丹、串疮、蜘蛛疮等,是水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起的。

①发疹前往往有头痛、怕光、倦怠、食不振等不适症状,经1-3天后,患处皮肤潮红,进而出现多数成群簇集的粟至绿豆大的丘疱疹,迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,内容透明澄清,互不融合。②带状疱疹发作后,局部先有过敏的症状以及灼热感和神经痛,约3日~4日后出现簇集成群的粟粒大丘疱疹,迅速形成水疱,疱壁紧张发亮,周围红晕,沿神经分布,排列成带状。发疹3日~4日后疱液由透明变为混浊,随后干燥结痂,脱后不留瘢痕。病变处对任何刺激均十分敏感,如轻微触摸则可引起剧烈疼痛,局部淋巴结也有肿痛。

③由于病毒有亲神经性的特点,常常单侧发疹、不超过体表正中线、多呈不规则条带状排列。感染后可长期潜伏与脊髓神经节的神经元内,当抵抗力低下或者劳累,感冒,上火时病毒可再次生长繁殖,病毒从一个或数个神经节沿相应的神经纤维到达皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生红斑,成群簇集分布的水疱,并沿一侧周围神经呈带状分布,并伴有明显的神经痛。

可发生于身体的任何一个部位,但好发于侧胸、股、腰腹、颜面及四肢等部位。

单纯疱疹和带状疱疹的药物治疗

单纯疱疹和带状疱疹它们是两种疾病,一个是单纯疱疹病毒感染,一个是水痘带状疱疹病毒感染。目前,国内对这些疱疹病毒疾病主要仍是采用药物实施针对性的治疗,国产预防疱疹病毒的疫苗仍在申报中,后期有望投放市场。

抗疱疹病毒药物是21世纪初发展较快的一类药物,据年版《国家医保药品目录》中收载的广谱抗病毒核苷和核苷酸类药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦和利巴韦林,以及其他抗病毒药物膦甲酸钠。

其中,治疗该疱疹病毒疾病临床上以鸟嘌呤腺苷类似物阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦3种药物应用最为广泛,因为它们对疱疹病毒有特殊的亲和力、较其它药物毒性低。

上表中阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦虽是治疗疱疹疾病的重要抗病毒药物,但不可随便替代。更昔洛韦主要针对巨细胞病毒感染,且常发生免疫抑制、白细胞减少等不良反应,不适合用于已有免疫功能低下的带状疱疹患者。

在上述用药选择上,若无无合并症时和明确指症是,应首先选择抗病毒药物阿昔洛韦且应尽早使用,一般应在皮疹出现的72小时内使用,口服2mg/(kg?次),4次/天;重症患者需静脉给药,10~20mg/(kg?次),3次/日。

这是因为阿昔洛韦是抗单纯疱疹病毒,如角膜炎、皮肤粘膜感染、生殖器疱疹、疱疹病毒脑炎、带状疱疹、免疫缺陷者水痘治疗的首选药物,该药不仅具有疗效显著、剂型多样的特点,还可有效抑制病毒感染、复活,抑制新获得的病毒性疾病。

用药注意事项

1、上述药物虽可使用剂型丰富,但在临床用药上还应坚持“能口服不注射能注射不点滴”安全用药原则,除非临床需要;

2、当患处水疱不多时可涂炉甘石洗剂;当无明显液体渗出时可外用3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏等;

3、若使用抗病毒药物后病情改善较慢或毫无好转迹象,有可能是病毒已产生耐药性,应及时更换药品;

4、若疱疹患处已形成小水疱样状,皮肤糜烂可见,刺痛、灼热感明显,应避免用过热或浓度高的消毒剂清洗患处,以减少疼痛刺激;

5、对于新出生婴儿,若感染患上水痘应及时就医注射阿昔洛韦,并住院观察3~7天;

6、阿昔洛韦能通过胎盘屏障,若妊娠期患带状疱疹用药前应进行风险评判权衡利弊,为确保用药安全所有伴严重水痘的妊娠期宝妈都应注射阿昔洛韦;

7、疱疹病毒具有极强的传染性,病毒很容易接触感染或呼吸道传播,患者在做好个人清洁卫生时应避免传染他人,要做好防护措施。

参考文献:

1.中国带状疱疹治疗指南(草稿)[J].

2.徐叔云.临床用药指南[J].安徽科学技术出版社.

3.姚萃、丁守鉴、王志玉等.水痘-带状疱疹病毒与单纯疱疹病毒-1对脑神经细胞的致病性[J].中华传染病杂志.,15(4):-

4.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,,22(3):-

5.戚丽华.戚阿昔洛韦和伐昔洛韦治疗带状疱疹疗效比较[J].当代医学,,20(8):-

6.卢亮、刘兰、雷雯霓等.综合方法治疗疱疹疾病60例观察[J].实用医学,,29(8):-

7.王谢桐.美国妇产科医师协会“妊娠期水痘-带状疱疹病毒感染的临床实践指南”解读[J].中国实用妇科与产科杂志,,32(6):-

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作者/王海鸣来源/基层医师公社

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