圆锥角膜

圆锥角膜(keratoconus,KC)是一种双侧进行性角膜基质变薄的非炎症性疾病,表现为局限性角膜圆锥状突起并伴突起区角膜变薄,可致不规则散光、近视,视力严重下降。

多年前约翰·诺丁汉首次对KC进行描述,KC的具体病因尚不清楚。然而,这种疾病是多因素的,受遗传、环境和生物化学、种族因素影响。据报道,圆锥角膜在世界范围内普通人群内的患病率0.%-0.23%;国内普通人群大约为0.05%。

在进行角膜屈光手术的患者中圆锥角膜的发病率与普通人群无明显差异。因此角膜屈光手术(LASIK、SMILE等手术)并没有显著增加圆锥角膜的发病率。我们认为,术前隐匿性圆锥角膜、边缘性角膜变性等角膜形态异常是继发圆锥角膜的重要致病因素。如果术前没有将原发性圆锥角膜、顿挫型圆锥角膜等疾病排除掉,就在患眼上进行手术,即使圆锥角膜风险评分再低,术后也会发病。

因此准备行角膜激光手术时,进行仔细的术前检查是非常重要的,需准确地排除原发性圆锥角膜、顿挫型圆锥角膜以及边缘性角膜变性等疾病的患者。在此基础上,对于圆锥角膜高风险评分的RSBT(剩余基质床厚度)、年龄、CCT(中央角膜厚度)、近视度数等也应在术前进行仔细评估,确定是否符合手术条件。但是临床上我们也发现,既使术前检查没有明显的圆锥角膜倾向,也有极少部分病人在术后仍然出现继发性角膜膨隆,这部分病人的角膜可能存在韧性不足的缺陷(角膜生物性能缺陷)。因此,除了医生们更加努力地研究精确诊断圆锥角膜的方法,进一步提高角膜屈光术前圆锥角膜的检出率;接受近视激光手术的患者也一定要在术后按照要求定期进行复查,万一出现异常情况才能及时发现及时治疗。

KC的治疗方法很多,早期采用框架眼镜和配戴角膜接触镜矫正视力,晚期患者可能需通过手术才能恢复视力。目前手术治疗KC的常见方法包括角膜胶原交联(cornealcollagencross-linking,CXL)、角膜基质环植入术(ICRS)、穿透性角膜成形术(PK)和深层前板层角膜成形术(DALK)、传导性角膜成形术和前弹力层移植术。随着技术的发展,越来越多的技术可运用于治疗KC,基因治疗也是可以期待的治疗方式。

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